고알도스테론증(hyperaldosteronism)은 알도스테론이 과잉 분비되어 나타나는 병태로 부신에 문제가 있으면 원발성, 부신 외의 원인에 의한 것은 속발성으로 분류합니다. 속발성은 보통 신부전·간부전·심부전 등 RAAS에 영향을 줄 수 있는 다른 질환의 합병증으로 나타납니다.
■ 원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism, PHA)
원발성 알도스테론증은 원발성 고알도스테론증이나 콘증후군(Conn’s syndrome)이라 불리기도 하며, 개에서는 드물고 고양이 사례가 더 많습니다. 앞서 본 쿠싱증후군이 개의 부신피질질환이라면 원발성 알도스테론증은 고양이의 부신피질질환으로 불립니다. 전신성 고혈압과 저칼륨혈증이 주요 문제로 임상징후와 치료는 유사할 것으로 보고 있어, 고양이를 중심으로 다루겠습니다.
알도스테론은 주로 신장의 원위세뇨관에서 Na+와 Cl-의 재흡수를 촉진하고 이로 인해 K+과 H+가 배설, 삼투압에 의한 수분 재흡수 촉진으로 체액과 혈압을 유지하며, Mg2+와 NH4+ 배설 촉진에도 역할을 합니다. RAAS와 혈장 K+ 농도에 자극받고, ANP에 억제됩니다. 알도스테론이 과잉이면 칼륨은 낮아지고, 상대적으로 수분과 나트륨이 증가해 혈압은 올라가게 됩니다. 알도스테론과 RAAS는 아래를 참고해 주세요.
◆ 부신피질과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 02
부신피질(adrenal cortex)과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신과 호르몬 02
■ 부신피질(adrenal cortex, 겉질) 부신의 많은 부분을 차지하는 부신피질은 스트레스 대응은 물론 에너지대사·면역기능·감정조절·혈압조절 등의 기능을 하는 다양한 코르티코이드을 합성·분비
hermes3.tistory.com
◆ 레닌-안지오텐신-알도스테론 계 (RAAS, Renin Angiotensin Aldosterone System)
01_ 레닌-안지오텐신-알도스테론 계 (RAAS, Renin Angiotensin Aldosterone System / RAS)
■ 레닌-안지오텐신-알도스테론 계 (RAAS, Renin Angiotensin Aldosterone System / RAS) RAAS는 전해질 세포외액량으로 혈압을 조절하는 내분비계 제어시스템으로 신장, 간, 폐, 부신, 뇌하수체 등 여러 기관이
hermes3.tistory.com
원인 분류는 종양성과 비종양성으로 나뉘고, 종양성은 알도스테론을 과잉 분비하는 부신피질의 선종(aldostronnoma)혹은 암종으로 보통 편측성이나 드물게 양측성 부신 선종(양측의 종양 종류는 다를 수 있음)이며, 비종양성은 부신피질 토리층의 특발성 과형성으로 보고됩니다. 과형성 같은 비종양성 원인은 만성신장질환과 관련이 있으며, 고양이 PHA 사례에서 보통 양측성 부신피질 증식과 CKD소견이 보고됩니다.
종양성은 레닌을 거의 대부분 억제하지만, 비종양성은 레닌 억제가 불완전하다 평가됩니다. 알도스테론 과잉과 안지오텐신Ⅱ는 신세동맥과 사구체 경화, 세뇨관 위축, 간질성 섬유증, 고혈압 유발을 매개할 수 있습니다. 그래서 레닌 억제가 불완전한 비종양성은 CKD의 원인이라는 주장도 있으나 명확히 밝혀지진 않았습니다.
PHA의 저칼륨혈증이나 전신성 고혈압은 CKD나 갑상선기능저하증 등에서도 나타날 수 있다 보니 감별의 필요를 종종 놓치기도 합니다. 호발 품종이나 성별 선호는 없으며, 진단 시 평균 연령은 13세입니다.
■ 원발성 고알도스테론증 임상징후와 임상병리
저칼륨혈증에 의한 징후와 고혈압에 의한 징후는 둘 다 보일 수도 있고, 한 가지만 보일 수 도 있습니다.
▷ 저칼륨혈증성 근증
• 근력약화
세포막 탈분극이 어려워 전신 근력이 약해지며 무기력, 점프 곤란, 안절부절, 운동실조, 옆으로 쓰러짐 등으로 나타나거나 아래 징후를 보임
• cervical ventroflexion 경추복측굴곡
목을 배 쪽으로 숙인 상태로 목을 가누지 못함, 이는 경추인대구조 차이로 고양이에서 발견되는 징후
• 뒷다리 plantigrade stance
발끝이 아닌 발바닥 전체로 서 있는 자세, 사람으로 생각하면 핑크젤리는 발가락과 사람 발바닥의 앞부분으로 개와 고양이는 서 있을 때 발목 아래 발바닥 전체를 땅에 딛고 있지 않아요.
• 사지 강직
알칼리증으로 유리 Ca2＋감소, 드묾
• 연하곤란, 허탈, 호흡부전 등 가능하나 드묾
▷ 중증 고혈압과 고혈압에 의한 안구 징후
• 구불구불한 망막혈관, 동공 확장, 망막 부종
• 안구 내 출혈과 망막박리 및 이로 인한 시력상실
• 고혈압에 의한 말초 조직 및 기관 손상
▷ 다음·다뇨
저칼륨혈증에 의한 신장의 속발성 요붕증이 원인이거나 프로게스테론 과잉 동반성일 경우 나타날 수 있으며, 다른 부신피질 호르몬 과잉을 동반했다면 다식도 나타날 수 있음
▷ 체중감소 보일 수 있음, 심장 잡음 사례 보고
▶ 임상병리
▷ 저칼륨혈증(Hypokalemia)
• 대부분 저칼륨혈증을 보이며 2mmol/L 미만의 심각한 저칼륨혈증은 급성 위험을 초례
• 나트륨은 수분 재흡수로 보통 정상 범위거나 약간 상승
▷ 크레아틴 키나아제(Creatine kinase, CK) 증가
저칼륨혈증성 근증에서 증가하며 증가도는 다양
▷ 경미한 BUN, Cr 증가
고혈압과 신세동맥·사구체 경화나 섬유화 등이 원인일 수 있으며, CKD를 동반하지 않은 경우, 혈청 인은 증가하지 않는다는 특징이 있음
▷ 경미한 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis)
H+배설 증가, K+ 세포외 이동 시 H+는 세포내 이동
▷ 고혈압
수분 재흡수로 순환 혈액량 증가, 고혈압으로 제대로 평가되고 TOD 징후가 있다면 치료 필요, 혈압측정은 ACVIM합의문 참조
▷ 드물게 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)
◆ 개와 고양이의 정상 혈압과 측정, 혈압조절기전
개와 고양이의 정상 혈압과 측정, 혈압조절기전
■ 혈압(BP, Blood Pressure) 혈액이 혈관벽에 가하는 압력으로 심장 수축력, 혈관 탄력, 혈액량 등에 따라 달라집니다. 혈관에 따라 동맥압(arterial pressure), 모세혈관압(capillary pressure), 정맥압(venous pres
hermes3.tistory.com
◆ 원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism) 진단과 치료 _02
원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism) 진단과 치료 _02
■ 원발성 알도스테론증 진단과 난관 감별을 위해 신장기능과 갑상선(T4) 평가도 병행되어야 하며, 현재 가장 의미있게 활용되는 것은 혈장 알도스테론 농도입니다. 심한 임상징후에서는 진단의
hermes3.tistory.com
☆ 이 글은 제 티스토리와 네이버블로그, 아반강고 에 게시됩니다.
신부전인줄 알았는데... 원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism)이란? 원인과 임상징후 _ 01
고알도스테론증(hyperaldosteronism)은 알도스테론이 과잉 분비되어 나타나는 병태로 부신에 문제가 있으면 원발성, 부신 외의 원인에 의한 것은 속발성으로 분류합니다...
cafe.naver.com
