◆ 원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism)이란? 원인과 임상징후 _ 01
신부전인줄 알았는데... 원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism)이란? 원인과 임상징후 _ 01
고알도스테론증(hyperaldosteronism)은 알도스테론이 과잉 분비되어 나타나는 병태로 부신에 문제가 있으면 원발성, 부신 외의 원인에 의한 것은 속발성으로 분류합니다. 속발성은 보통 신부전·간부
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■ 원발성 알도스테론증 진단과 난관
감별을 위해 신장기능과 갑상선(T4) 평가도 병행되어야 하며, 현재 가장 의미있게 활용되는 것은 혈장 알도스테론 농도입니다. 심한 임상징후에서는 진단의 필요성을 느끼지만, 초기엔 대부분 검사 필요성을 놓치고 진단도 어렵습니다. 병원스트레스로 혈압측정도 어렵고요. 그래서 아직은 연구가 많이 필요한 질환입니다. 최근엔 원인을 알 수 없는 전신 고혈압이나 저칼륨혈증에서 확인하는 편입니다.
▷ PAC(Plasma Aldosterone Concentration)
• 대부분 혈장 알도스테론은 증가, 종양성일 경우 상승도 높음, 초기에 정상일 수 있고 비종양성에서 정상 범위 사례 보고
• 저칼륨혈증이 알도스테론 분비를 줄임으로(RAAS), 저칼륨혈증이면서 높은 알도스테론 농도를 보이면 고알도스테론증을 강하게 의심할 수 있음
• 다른 요인에 의한 RAAS활성화(ex. CKD) 등을 감별 배제해야 함
▷ PRA(Plasma Renin Activity)
• 알도스테론은 RAAS에 음성되먹임으로 레닌 분비를 억제하는 것을 이용해, 고알도스테론증이 원발성인지 속발성인지 구분, 단 비종양성은 레닌을 완벽하게 억제하지 못함
• 검체 채취 후 바로 원심분리 및 급속 냉동으로 실험실에 보내야 해서 잘 안 쓰고, 개는 PRA 분석이 아직 어려움
▷ ARR (Plasma Aldosterone-Renin Ratio)
• PAC와 PRA의 비율로 고알도스테론증 진단에 유용하나, 앞서 본 것처럼 PRA 측정 문제로 아직까진 임상에서 잘 활용 안 됌
▷ ACTH자극검사-알도스테론
• 합성 ACTH 투여 전·후 알도스테론 농도를 측정하는 것으로, 글루코코르티코이드나 성호르몬 분비 과잉 동반을 확인하기 위해 ACTH ST-코르티솔을 하면서 알도스테론도 확인해 활용할 수 있으나, 고알도스테론증 진단엔 큰 의미 없음
• 감별을 위해 ACTH ST-코르티솔 진행
▷ UACR(Urinary Aldosterone-to-Creatinine Ratio)과 플루드로코르티손 아세테이트 억제 검사 조합
• 쿠싱증후군 진단에서 혈장 농도 변화 문제로 UCCR이 제안되는 것처럼 활용이 제안되나 아직 연구가 더 필요
• UACR로는 진단에 활용할 수 없어 플루드로코르티손 아세테이트(애디슨 병 치료참조)를 투여해 음성되먹임 작동하는지를 평가하는 것으로, 플루드로코르티손 아세테이트가 PHA가 있는 갸나 고양이에서 UACR을 낮출 수 있는지 연구가 더 필요
▷ 부신 초음파와 CT / MRI
• 종대, 종괴나 결절성 증식 발견할 수 있으며 종괴나 증식이 없다면, 속발성 고알도스테론혈증이나 CKD 등과 감별 필요
• 종양이 있다고 해도 부신피질 토리층의 기능성 종양인지 확인 필요
■ 원발성 알도스테론증 치료
▷ 편측 부신 절제술
종양이 확인되거나 거대결절성 부신피질증식에선 부신의존성부신피질기능항진증(ADH)처럼 편측 부신 절제술이 제안됩니다. 수술 전에 다른 내분비 종양을 확인합니다. 양쪽 부신을 모두 제거하는 수술은 하지 않습니다. 수술 전후로 전해질 교정이 필요하며 수술 후 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드 투여가 필요할 수 있습니다. 수술이 잘 되었다면 전신 고혈압은 2~3일 내에 개선되며, 알도스테론 과잉 분비로 인한 다른 징후도 해결되어 예후는 좋은 편입니다.
◆ 부신이란? _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 01
부신(adrenal gland)이란? _ 부신과 호르몬 01
■ 부신(adrenal gland) 우리말로는 콩팥위샘, adrenal은 ad와 renes(신장의 renal)의 합성어이고, 한자로도 곁 따르다는 뜻의 부(副)와 신장을 뜻하는 신(腎)을 씁니다. 이름처럼 신장 근처에 위치하지만,
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▷ 약물 치료
양측 종양이나 양측 토리층 과형성, 주변 혈관이나 조직으로 전이가 확인되는 등 편측 부신 절제술이 불가한 상황이라면 임상징후에 대응해 약을 사용합니다. 알도스테론 활성을 낮춰 저칼륨혈증을 최대한 교정하고 혈압을 낮추는 것이 목표입니다.
• 칼륨보충제
초기 저칼륨혈증 교정에는 IV로 희석된 KCl을 천천히 투여해 교정합니다. 이후 유지요법에서는 글루콘산칼륨(Potassium Gluconate)을 경구 투여해 보충합니다. 고칼륨혈증도 상당히 위험하기 때문에 저칼륨혈증이 되지 않을 정도로 투여하는 것이지 많이 투여하지 않습니다.
• 알도스테론 수용체 차단제(ARA or MRA)_스피로노락톤
스피로노락톤(spironolactone)은 미네랄코르티코이드 수용체 결합을 차단해 원위세뇨관에서 Na+와 Cl- 재흡수 촉진과 K+과 H+ 배설 기능을 억제합니다. 다시 말해 칼륨은 보존하고, 나트륨과 수분 배설로 혈액량을 감소시킵니다. 알도스테론 분비 자체를 제어할 수 없어 알도스테론이 최대한 작용하지 못하도록 사용하는 것입니다. 2-4㎎/㎏/day 2회로 나눠 경구투여하며, 투여량은 상황에 따라 다르니 참조만 하세요.
◆ RAAS에 작용하는 약리 _ ACEi, ARB, MRA, DRI, ARNi
02_ RAAS에 작용하는 약리 _ ACEi, ARB, MRA, DRI, ARNi
본태성 고혈압과 심혈관, 신장, 부신이나 갑상선, 뇌하수체 등에 문제로 고혈압이 나타나면 혈압을 낮추는 약물을 써야겠죠. 고혈압에 사용하는 약물은 크게 RAAS 방해, 칼슘 채널 차단, 교감신경
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◆ 이뇨제(diuretic)의 종류와 작용기전 및 부작용
이뇨제(diuretic)의 종류와 작용기전 및 부작용
심부전인 반려동물이 함께한다면 이뇨제 이름을 한번씩은 들어보셨을거에요. 이뇨제는 심부전, 간질환, 신장질환 등에서 부종이나 체액을 줄이는데 사용하고, 이온균형과 독소 등을 제거하기
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• 칼슘채널차단제(CCB)_암로디핀
스피로노락톤의 이뇨효과는 다른 이뇨제에 비해 약한 편으로, 고혈압 제어에는 RAAS에 영향을 주지 않고 칼슘채널 차단으로 혈관을 확장시키는 암로디핀(Amlodipine)이 제안됩니다. 초기 투여량은 0.1㎎/㎏/day가 제안되며, 투여량은 상황에 따라 다르니 참조만 하세요.
약은 알도스테론 분비를 제어하진 않기 때문에 혈압과 전해질은 종종 모니터링해야 합니다. 관계는 명확하지 않지만, 고알도스테론혈증은 신장 손상을 촉진할 우려가 있어, 신장기능도 모니터링하는 것이 좋습니다.
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원발성 고알도스테론증(Primary hyperaldosteronism) 진단과 치료 _02
■ 원발성 알도스테론증 진단과 난관 감별을 위해 신장기능과 갑상선(T4) 평가도 병행되어야 하며, 현재 가장 의미있게 활용되는 것은 혈장 알도스테론 농도입니다. 심한 임상징후...
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