쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) 임상징후와 임상병리 및 영상검사_부신피질기능항진증 02

◆ 쿠싱증후군(Cushing’s syndrome)이란? 부신피질기능항진증(HyperAdrenoCorticism) 원인별 분류 _ 부신피질기능항진증 01

쿠싱증후군(Cushing’s syndrome)이란? 부신피질기능항진증(HyperAdrenoCorticism) 원인별 분류 _ 부신피질

임상징후나 일반 병리검사 결과의 이유는 코르티솔을 비롯한 부신피질 호르몬과 ACTH의 기능을 보면 이해하기 쉬습니다.

◆ 시상하부와 뇌하수체 호르몬 _ 뇌하수체와 호르몬 01

시상하부와 뇌하수체 호르몬 _ 뇌하수체와 호르몬 01

◆ 부신피질과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 02

부신피질(adrenal cortex)과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신과 호르몬 02

■ 쿠싱증후군 임상징후

임상징후는 여러 가지가 다 보일 수도, 소수 몇 개만 도드라지게 나타날 수도 있습니다. 임상징후 빈도는 모든 임상징후가 반드시 동반되는 것이 아니어서, 흔한 징후는 쿠싱증후군 초기부터 보이고, 조금 덜 흔한 징후는 쿠싱증후군이 진행되면서 보인다로 이해해주세요. 드문 징후는 사례가 많지는 않으며, 코르티솔 과잉과 뇌하수체나 부신의 종양에 의한 징후를 포함합니다.

개와 고양이 차이는 중간중간 체크하겠지만, 쿠싱증후군인 고양이의 대부분은 당뇨병을 동반하고 당뇨병을 의심하기 전까진 쿠싱증후군 임상징후가 잘 보이지 않습니다. 가장 어려운 건 임상징후가 쿠싱증후군 때문인지 다른 질환 때문인지 구분이 잘 안 될 때이고, 이는 호르몬검사 결과와 함께 해석해 감별합니다.

▷ 흔한 징후

• 다음·다뇨
- GFR 증가와 ADH 방해로 수분 배설이 증가
- 고양이는 당뇨병이나 CKD 동반 시 나타나는 편

• 다식
음식에 집착하고 많이 먹으며 먹을 것이 없으면 쓰레기통을 뒤지는 행동

• 헐떡임
헐떡임은 개만 해당. 호흡이 가빠질 원인이 없는데도 헐떡임, 호흡근 약화와 폐고혈압, 호흡중추에 대한 코르티솔 작용

• 복부 팽만, 올챙이배(pot belly)
복부로 지방 재배치와 간비대, 팔다리 근육약화로 배만 볼록한 올챙이배를 볼 수 있으며, 복부 근육도 약해지고 얇은 피부로 복부 쳐짐 유발

• 간비대

• 근육 약화 : 단백질 이화

• 내분비성 탈모
초기 푸석푸석하고 건조하고 얇은 모질, 개는 몸통 양측에 대칭적인 탈모, 고양이는 고르지 못한 탈모가 있으나 드묾

 

• 전신 고혈압

▷ 조금 덜 흔한 징후

• 얇고 약한 피부
- 진피와 피하지방 손실로 얇아진 피부에 각질 증가로 피부가 건조하고 주름져 비늘처럼 보이기도 함
- 고양이의 흔한 임상징후이며 쉽게 상처 입고 찢어지는 등 개보다 심한 피부과취약증후군(skin hyper fragility syndrome)으로 나타남

 

• 무기력
근육 약화와 중추신경계 영향, PDH의 10~25%는 기면, 식욕부진, 써클링, 목적 없이 방황하는 등 CNS를 보임

• 피부 색소 침착
ACTH 과잉 시 MSH와 유사한 기능, MSH 과잉 분비 가능

• 지루, 면포성 여드름
약한 피부와 지방분해 / 고양이의 흔한 임상징후

• 농피증
얇고 약한 피부와 면역억압, 말라세지아 등 감염 위험 증가

• 털 재생 불량
코르티솔의 모발 성장기 억제로 클리핑 이후 잘 자라지 않음

• UTI
면역억압과 낮은 비중, 소변 저류에 의한 요로감염위험 증가, 하지만 항염효과로 감염식별 어려울 수 있음

• 요실금
다뇨로 인한 방광 긴장도 감소

• 인슐린 저항성 당뇨병
개 약 10% / 고양이 80%

▷ 드문 징후

• 피부석회화(calcinosis cutis), 폐포중격 석회화
• 폐혈전색전증
• 인대 파행
• 안면신경마비
• 시력 소실, SARD, CSCR (가능하지만 쿠싱증후군 때문인지는 명확하지 않음)
• 고환위축

■ 쿠싱증후군 임상병리 일반

임상병리는 결과의 원인이 다양하고 항상 유사한 결과를 보이는 것은 아니어서, 호르몬검사 해석이나 약물치료 선택의 인자가 되지 않습니다. 동반 질환이 있다면 임상병리 결과 해석을 더 신중하게 해야 합니다.

▷ CBC

• 경미한 적혈구 증가증(Erythrocytosis), 백혈구호중구증가증(Neutrophilic leukocytosis)
• 림프구 감소증(Lymphopenia), 호산구 감소증(Eosinopenia), 
• 혈소판 증가증(Thrombocytosis)
• 고양이의 경우 일관된 CBC 변화 특징이 없음

▷ 혈청화학

• ALP 증가
- 쿠싱증후군 개의 85~95%는 ALP가 많이 상승하는데 이는 ALP가 아닌, 코르티솔의 ALP동종효소 유도로 인한 영향이 큼 (ALP동종효소는 Corticosteroid-induced ALP 검사로 별도 측정 가능)
- 고양이는 코르티솔에 의한 간효소 증가 사례가 개보다 적으며, 개와 달리 고양이는 코르티솔에 의해 유도된 ALP동종효소가 없고 ALP 반감기도 짧아 쿠싱증후군으로 ALP증가를 보이는 사례가 개보다 적고 증가 정도도 낮은 편

 

• ALT 경미한 증가
- ALT와 AST의 경미한 증가 보일 수 있음
- 고양이는 코르티솔에 의한 증가 사례가 개보다 적으며, 고양이가 ALT 상승을 보인 경우에서 쿠싱증후군과 관련 없는 간병증을 가진 사례들이 보고

 

• 고콜레스테롤혈증(Hypercholesterolemia), 고중성지방혈증(Hypertriglyceridemia)
개는 지질분해에 의한 증가 영향이 크고, 고양이는 동반한 당뇨병의 영향도 있음

 

• 고혈당(Hyperglycemia)
포도당신생합성에 의한 혈당 상승, 개는 가벼운 고혈당이나 고양이는 당뇨병을 동반하는 경우가 많아 더 높음

 

• cPL 증가
- 개는 췌장염 없이 PLI가 높을 수 있음, 콜레스테롤과 TG증가에 의한 것으로 예상되나 쿠싱증후군이 췌장염을 유발하는지는 명확하지 않음
- 고양이는 fPL증가에 대한 연구가 없으나, 개의 연구를 바탕으로 쿠싱증후군에서 fPL 증가는 췌장염 진단의 신뢰가 낮은 것으로 봄

 

• BUN, Cr
- 개는 다뇨로 정상이거나 감소 / 고양이는 감소한 경우는 거의 없으며 상승에 대한 보고가 많음
- BUN과 Cr이 증가했다면 신부전 동반 가능성이 있으니 확인 (개의 CKD는 동반은 드물며 고양이는 종종 보고) 

 

• 저인혈증(Hypoproteinemia) & 고인혈증(Hyperphosphatemia)
다뇨로 인한 저인혈증과 PTH분비 자극으로 인한 고인혈증 모두 가능

 

• Total T4, Free T4 감소
- 코르티솔 음성되먹임이 뇌하수체 TSH·GH·GTH 분비에 영향을 줄 수 있고, 기아·패혈증·심각한 외상 등에선 신체를 보호하기 위해 갑상샘 호르몬의 이화작용을 억제하는 반응이 나타나지만 갑상선기능저하증은 아님
- 갑기저 동반은 가능하지만 쿠싱증후군으로 갑기저가 유발되는 일은 드물며, 갑기저 의심될 시 TSH를 확인하고 감별 진단

◆ 갑상샘, 갑기저 _ 작성중

• 담즙산 검사 시 증가 볼 수 있음

▷ 요검사

GFR 증가와 ADH 방해, 포도당신생합성, 단백질 이화, 면역억압 등으로 검사결과 보일 수 있으며, 요비중은 일관성이 없는 편
• USG 개 ≤ 1.018-1.020 / 고양이 ≤ 1.030
다뇨로 요비중이 낮은 저장뇨와 등장뇨를 보이며, 개 요비중이 더 낮은 편
• 단백뇨
• 당뇨
당뇨병 동반 시 보임으로, 당뇨병 동반이 많은 고양이는 흔하지만 개는 흔하지 않음
• UTI로 소변배양검사 시 감염 발견할 수 있음

■ 쿠싱증후군 영상검사

▷ 방사선 촬영

• 간비대
• 피부, 기관지벽. 폐사이질 등에서 석회화 보일 수 있음
• 부신 종괴나 부신종양 석회화 보일 수 있음

▷ 부신 초음파

ACTH는 부신피질의 형태와 중량을 유지하는 기능을 하기에 PDH에선 양측 부신이 영향을 받고, ADH에선 FAT나 결정성 증식을 가진 쪽의 부신이 종대

• 부신 최대 직경은 개 7.4mm이하(견종 차 있어 체격 반영 필요, 중소형견 5mm이하) / 고양이는 3mm 정도, 부신 크기가 정상이라고 해서 쿠싱증후군을 배제할 수 없음

• PDH에선 양측 부신이 대칭성 종대를 보이며, 25%는 크기 변화가 없음 (PDH에서 FAT로 오해할 부신의 비대칭성 결절성 증식이 보고된 바 있음) 

• FAT에선 대부분 종양이 있는 부신은 종대 되고 반대쪽 부신은 위축된 편측 부신 종대를 보임

• FAT에선 부신의 형태가 사라진 부신 종대를 발견할 수 있음

• 드물지만 양측 부신종양(둘 다 피질종양이거나 각각 피질과 수질 종양) 사례가 보고

• PDH나 FAT가 아니어도 결절성 부신증식으로 부신 종대 발견될 수 있음

• 부신종양이라면 인접 혈관과 조직에 전이와 침습 확인 필요, 부신 직경이 많이 크면 악성 가능성 높음

▷ 부신 CT / MRI

• 부신종양의 전이와 침습을 확인
• 초음파로는 어려울 수 있는 거대결절성 부신증식과 부신종양 구별
• 피질종양과 수질종양 구별

▷ 뇌하수체 CT / MRI

• 뇌하수체 종양이 1cm이상이면 CT로 확인되나, 미세선종이 많아 MRI가 더 권장되는 편
• 뇌하수체 종양 매우 작은 경우 조영증가촬영도 가능은 함
• 드물지만 PDH와 FAT가 동시에 있는 경우 반대쪽 부신 위축이 보이지 않음으로, 편측 FAT인데 반대쪽 부신 위축이 없다면 뇌하수체 CT / MRI 권장

 

◆ 쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) 진단과 치료, 식이 및 합병증 _부신피질기능항진증 03

쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) 진단과 치료, 식이 및 합병증 _부신피질기능항진증 03

 

 

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쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) 임상징후와 임상병리 및 영상검사_부신피질기능항진증 02