심장쪽 포스팅을 먼저 준비하던 중에 결석인 아가의 먹거리 문의를 받아서 정리를 한 번 하려고 해요. 가장 많은 CaOx와 MAP를 정리하고 나머진 천천히 해도 되겠죠^^;
■ 칼슘옥살레이트(Calcium Oxalate, CaOx)
칼슘(calcium)과 수산염(oxalate)으로 구성된 결석으로 수산칼슘결석이라고도 불러요. 결정형태로만 존재하기도 하고, 결석이 생성되는 곳에 따라 명칭의 차이는 있지만 여기선 성상인 CaOx 자체로 다룰께요.
CaOx는 화학식에 따라 COM과 COD로 나눠져요. 단독으로 생기기도하고, 두개가 섞이기도 하고, 다른 결석과 혼합되어 나타나기도 해요. 때문에 결석을 절단했을 때, 안과 밖이 다른 성상을 가질 수도 있어요.
▶ Calcium Oxalate Monohydrate (COM)
- whewellite, 화학식 : CaC2O4·H2O
- 작은 가시나 아령모양의 결정 (그림1)
- 둥글거나 타원의 형태이며, 부드러운 표면을 가짐 (그림3)
▶ Calcium Oxalate Dihydrate (COD)
- weddellite, 화학식 : CaC2O4·2H2O
- 피라미드형 결정 (그림 2)
- 둥근 형태이나 결정 모양때문에 거친 표면을 가짐, rosette (그림4)
■ 생성 원인과 위험인자
CaOx가 만들어지기 위해선 재료인 칼슘과 옥살레이트가 필요하기 때문에 검진을 하면 고칼슘뇨, 고수산염뇨를 보여요. 이 두가지를 유발하는 조건에서 CaOx가 생성되죠.
5-12년 사이에서 보통 발경되고, 암컷보다 수컷에서 발생비율이 더 높아요. 원발성에서는 사람과 마찬가지로 nephrocalcin결핍이라는 유전적 요인이 있다고 보는데, nephrocalcin, Tamm-Horsfall protein은 칼슘결합단백질로 CaOx의 생성을 억제해요. 또 슈나우저의 경우 장관 칼슘을 과도하게 흡수하는 유전적 결함으로 종별 발생율에서 월등히 높게 나타나요. (Tamm-Horsfall protein은 강아지에게서 결정 억제효과를 보이는지 증명되진 않았습니다)
▶ CaOx감수성이 높은 품종
- 강아지 : 슈나우저(스탠다드, 미니어처), 라사압소, 요크셔테리어, 비숑프리제, 포메라이언, 시츄, 미니어처 푸들 등
- 고양이 : 버미즈, 페르시안, 히말라얀, 랙돌, 하바나브라운 등
▶ 속발성으로 CaOx의 생성을 촉진하는 건 대부분 요중으로 칼슘을 과도하게 배출하는 경우에요. 칼슘의 항상성에 관여하는 PTH나 칼시트리올 이상으로 고칼슘뇨증이 유발될 수 도 있고, 대사성산증에 대한 신체보상작용으로 구연산의 배설감소와 뼈파괴 시, 부신피질기능항진증(쿠싱증후군)이나 장기 스테로이드 처방에서 과도한 글로코코르디코이드의 뼈파괴와 신장에서의 칼슘재흡수 감소 등이 요중 칼슘배출 촉진합니다.
강아지나 고양의 결석은 대부분 스트루바이트다라는 건 오래된 자료가 계속 퍼져있기 때문이고, 위를 보시면 강아지의 경우는 CaOx가 MAP(스트루바이트)를 이미 넘었고, 고양이도 많이 비슷해 진 것을 볼 수 있어요. 이런 변화의 가장 큰 이유로는 스트루바트 결석을 용해하는 조건의 치료법이 많이 개발되었기 때문이에요. 식이요법으로 관리가 잘 되기도 하고요.
부수적으로 CaOx의 증가 사유로는 미네랄 과잉, 영양제 과잉, 비만과 운동부족, 중성화, 건식 사료, 스트루바이트 처방사료 등이 지적되었어요. 인터넷에 강아지 고양이의 영양요구정보가 많이 있는데, 1986년에 발행된 자료를 그대로 인용하는 경우가 많아요. 2005년 개정판을 보면 상업사료의 미네랄 과잉을 지적하며 조정된 것을 볼 수 있어요. 또 사료와 간식, 보조제 등으로 인한 과잉도 있고요. 물론 건강한 아가들은 영향을 받지 않겠지만, 간식이나 보조제는 영양소의 중복으로 인한 과잉이 없는지 확인해 주시는 것이 좋겠죠.
■ 진단과 병원치료
CaOx는 방사선 비투과성이라 촬영으로 발견하기도 하고요. 비뇨기 염증이나 혈뇨로 방문했다가 알게 되기도 해요. 요검사에서는 고칼슘뇨, 고수산염뇨, 산성뇨, 고비중뇨 등을 보이고, 고칼슘혈증이나 저 마그네슘혈증을 보이기도 합니다. 요에서 결정을 찾을 수 도 있고요.
속발성 요인이 있는지, 고칼슘혈증의 원인이 무엇인지를 알아야 치료와 재발방지를 할 수 있겠죠. 혈청화학검사결과와 비뇨기와 소화기의 염증 유무 등을 종합적으로 분석해서 진단 합니다.
방광으로 내려 온 경우는 방광플러싱으로 배출시키거나 결석제거술을 하고, 필요에 따라 쇄석술을 하기도 합니다. 다른 질환이나 노령으로 수술이 어려운 상황인 경우, 요로의 완전 폐쇄 등 문제가 없다면 결석 생성을 줄이고, 기존 결석이 더 커지지 않도록 하는 것에 집중합니다. 수술로 제거하더라도 50~60%의 재발확률로 3~6개월 간격으로 지속적인 모니터링을 해주시는 것이 좋습니다.
산성뇨에서 구연산칼륨이 처방될 수 있고, 비타민B6의 보충이 있을 수 있어요. Thiazide계 이뇨제로 요중 칼슘배출을 감소 시키기도 합니다. 단, 고칼슘혈증의 위험이 있으니 처방없이 사용하지 마세요.
그림때문에 페이지가 길어지니 관리와 식이요법은 다음 페이지에서 볼께요.
[∞◆ Elixir/▒▒ 수의학_비뇨기] - 칼슘옥살레이트(Calcium Oxalate) 치료와 관리, 식이요법 _ 강아지 고양이 비뇨기 결석 01
