고인혈증과 인바인더들에 대한 기본 설명은 기존 포스팅을 꼭 참고해 주세요.
[∞◆ Ayin-sof/▒▒ 땡이신장일기] - 고인혈증과 CRF에서 인(phosphorus)관리 및 식이요법_강아지 만성신부전 합병증과 치료 2
예전에 suralfate에 대해서 인바인더로써 사용할 수 있는지 여부를 잘 모르겠다라고 했었는데요.
2011년 현창백 교수님 자료에 따르면 20%이상의 알루미늄을 함유한 sucralfate는 혈중 인 수치를 낮추는데 도움을 줄 수 있다고 했구요. 2011년 신부전 관련 논문에서 임상으로 효과가 있었다는 보고가 많았어요. 막둥이 담당쌤이 1년 넘게 임상에서 sucralfate를 사용한 결과 다른 인바인더 처럼 혈중 인 수치가 떨어졌다고 합니다. 효능은 알루미늄기반의 인바인더와 비슷한 수준이었구요. sucralfate대표적인 약물로는 아루사루민이 있어요.
알루미늄중독에 관한 부분은 모든 알루미늄 기반 제제가 갖고 있는 문제인데, 아직 수의학에서 보고된 바는 없어요. 하지만, 장기 사용보다는 식이 인의 관리를 통해 인바인더 사용을 줄여주는 것이 좋겠죠^^
■ 인바인더 투여시간
인바인더는 흡착제이기 때문에 다른 약물이나 영양소의 흡수에 영향을 줄 수 있어요. 특히 항생제, 철분제와는 꼭 시간 간격을 두셔야 하구요. 식이 인을 함께 흡착하기 위해서는 음식과 함께 투여하는 것이 좋지만, 인바인더 복용이 필요한 경우는 아마 이것 말고도 먹어야 할 약들이 많을 거에요. 그래서 약물과의 투여시간을 조정해 줘야 하는데요. 복용중인 약물들에 대해서도 알고 있어야 조절이 가능하겠죠.
▶ 식사와 함께
식사와 함께 제공하더라도 약물들과 간격은 동일합니다. 자연식하실때 특히 영양보조제를 식사와 함께 제공하는 경우가 많은데요. 제산기능+비타민C 라던가 오메가3+키토산 조합 등은 좋지 않습니다.
▶ 식사 후 1-2시간 내
식사 후 1시간 이상 ~ 2시간 이내에서 급여하는 거구요. 이때, 흡수가 필요한 약물은 식사와 함께 제공하거나 식전후 바로 제공해서 인바인더와 시간 간격을 벌려주세요.
▶ 약물과 시간 간격
인바인더 투여 1시간 전, 인바인더 투여 2시간 후에 주시는 것이 좋아요.
특히 흡수가 필요한 약물들은 간격을 주시구요. 제산효과가 있는 인바인더는 위의 ph를 높이는데, ph농도에 영향을 받는 약물 역시 간격을 주셔야겠죠.
▶ 공복 복용
식사 사이에 대부분의 약들과 2시간 이상의 간격이 생기도록 투여하는 방법이에요. 도저히 시간이 안 맞을 때 선택할 수 있어요. 장관에서 세포간 이동 중에 인을 흡착하기 때문에 혈중 인을 감소시키는 기능은 기본적으로 하구요. 식사 후 너무 오래 시간이 경과했을땐 식이 인의 흡착이 조금 떨어지기는 합니다.
■ 인바인더 투여량
고인혈증에서 인바인더 투여시 전제 되어야하는 첫번째는 식이인의 제한이에요. 신부전에서 식이 인은 칼슘의 최소요구량을 기준으로 이에 반이하가 됩니다. 물론 칼슘의 정상 급여도 뒷받침돼야겠죠. 신부전 자연식에서 인과 칼슘의 비율은 1:1.5 ~1:3 안에서 해주세요.
▶ 알루미늄기반제
- Aluminum Hydroxide, aluminum carbonate
Dog & Cat 30-100mg/kg/day/po 식사와 함께 두세번에 나누어 제공, 고인혈증이 심각할때 200mg까지 늘리기도
- sucralfate
Dog 500 ~ 1000mg/po/ q8-12hr Cat 250mg/po/ q8-12hr
현탄액의 경우, 성분 정보에 무게정보가 나와 있어요. 알마게이트는 합제여서 정확한 용량을 ㅜㅜ 마그네슘결합제는 사용하지 않는 것이 좋다고 하니까요^^;;;
▶ 칼슘기반제
- calcium acetate 20~60mg/kg/day/po 소분 투여
- calcium carbonate 90-100mg/kg/day/po 소분 투여
▶ 탄산란탄 (lanthanum carbonate)
- Dog 3-7mg/kg/po/ q8hr Cat 4-8mg/kg/po/ q8hr
- 레날진은 제품의 복용규정에 따라 주세요. 고양이기준 하루 2ml
레나젤로 불리는 sevelamer hydrochloride는 타블렛을 깨면 안 되기 때문에 소형견이나 소형묘에서는 사용하기가 어렵습니다.
이파키틴과 레날은 제품 규정에 따라주시면 됩니다.
■ 인바인더는 혈중 인의 농도를 꼭 확인하시면서 투여해야합니다. 저인혈증에 주의
■ 투여량은 혈중 인수치에 따라 바뀔 수 있습니다.
■ 대부분의 인바인더는 전해질수치에 영향을 주기 때문에 장기적인 임의 급여는 매우 위험합니다. 혈액검사로 모니터링 하면서 처방받으세요.
■ 칼슘기반제는 혈중 칼슘농도가 높을 시 사용하지 않습니다.
■ 인바인더에 추가된 성분이 있는지 꼭 확인하시고, 중복되지 않도록 주의하세요. 이파키틴과 레날은 키토산, 대두분리단백, 구연산칼륨이 포함되어 있고, 레날진은 카올린과 비타민E를 포함합니다.
