빈혈을 보기 전에 빈혈을 진단하는 혈액검사 항목을 먼저 보고 갈께요. CBC(Complete Blood Count)라고 보통 부르는 전혈구검사, 총혈구검사는 혈구의 숫자나 농도등으로 영양상태나 다른 질환을 진단하는데 가장 기본적인 혈액검사에요. 그중 적혈구와 혈소판을 보구요. 말초혈액도말검사를 통해 보는 적혈구 수치도 확인해요.
■ 적혈구(RBC, Red Blood Cell, erythrocyte)
혈구 세포 중 가장 많은 수를 차지하는 적혈구는 산소운반에 특화된 세포로 대부분 헤모글로빈으로 이루어져 있어요. 주로 신장에서 합성되는 에리스로포이에틴(Erythropoietin)에 의해 생성이 촉진되구요. 골수의 조혈모세포가 전적아구의 과정을 거쳐 핵을 방출하고, 내부를 헤모글로빈으로 채워 망상적혈구를 거쳐 성숙 적혈구가 됩니다.
적혈구 형성에는 아미노산, 철이 충분히 공급되어야하고, 비타민B2_리보플라민, 비타민B12, 엽산, 비타민B6_피리독신 등이 조금 필요합니다. 갑상선호르몬의 적혈구의 생성량에 관여합니다.
적혈구는 핵이 없기때문에 손상 되거나 노화하면 식세포에 의해 비장과 간에서 파괴되는데요. 철은 골수로 이동해 새로운 헤모글로빈 합성에 사용되지만 포르피린은 빌리루빈으로 전환되어 간에서 담즙으로 분비됩니다.
CBC에서 적혈구는 주로 빈혈을 판단하고, 수치 등으로 골수이상이나 영양결핍, 만성질환 등을 체크합니다.
■ 헤모글로빈, 혈색소 (Hemoglobin, haemoglobin)
4개의 폴리펩티드 사슬로 이루어져 산소와 이산화탄소를 운반하는 단백질로 한개의 적혈구의 300만개 정도의 헤모글로빈이 있다고 합니다. 각 사슬마다 포르피린(porphyrin)이라는 헴(heme)이 있고 여기에 산소와 결합하는 철이 있어요. 주로 헤모글로빈이라고 하면 산소와 결합한 선홍색을 띤 산소헤모글로빈을 말하구요. 동맥과 달리 이산화탄소를 운반하는 정맥에서는 카바미노헤모글로빈으로 검붉은색을 띱니다.
CBC에서는 헤모글로빈수치만 측정하지만, 필요에 따라 산소결합을 할 수 없는 메트헤모글로빈, 황화헤모글로빈, 일산화탄소헤모글로빈 등 헤모글로빈의 구조 이상, 변성으로 인한 이상혈색소를 측정하기도 합니다.
이제 적혈구 관련 검사를 보도록 할까요^^ 정상범위는 강아지(Canine) 기준입니다.
▶ RBC (적혈구)
- 정상범위 5.5 ~ 8.5 *10^6/㎕
- 감소 : 출혈, 용혈, Fe과 비타민B12 결핍, 겸상적 혈구빈혈등의 유전적 이상, 약물섭취로 인한 혈구 파괴, 면역질환, 만성질환으로 인한 혈구 파괴 등 생산저하나 손실 혹은 혈장의 상대적 증가
- 증가 : 탈수, 선청성 심질환, 다적혈구혈증 등
▶ Hgb (혈색소, 헤모글로빈, Hemoglobin)
- 정상범위 11 ~ 19 g/dl
- 감소와 증가 : 적혈구 이유와 유사합니다. 아침에 높고, 저녁에 낮으나 편차는 10% 안쪽입니다.
▶ Hct(헤마토크릿, Hematocrit) or PCV(Packed Cell Volume)
- 적혈구 용적률, 전체 혈액 중 적혈구가 차비하는 비율로 정상범위 39 ~56 %
- 주로 빈혈수치라고 부르는 것으로 혈장이 증가하는 경우가 흔하지 않기 때문에 부족하면 빈혈을 의미합니다. 다혈구증의 경우 증가할 수 있구요. 탈수로 인해 혈장이 줄면 증가하겠죠. 임신의 경우 헤모글로빈도 증가하지만 혈장이 더 많아지기 때문에 Hct는 감소할 수 있습니다.
- 정상보다 낮더라도 값에 따라 처방을 달리하는데요. 분류표는 여기로 빈혈 >> [∞◆ Ayin-sof/▒▒ 땡이신장일기] - CRF에서 강아지 빈혈 원인과 치료 _ 만성신부전 합병증과 치료 5
▶ MCV (평균적혈구용적, Mean Corpuscular Volume)
- 정상범위 62~72 fl
- 적혈구의 크기가 동일하지 않기 때문에 측정하는 평균값입니다. 이 값으로 대구성빈혈, 소구성빈혈을 말하는데요. 모세포로부터 적혈구가 되기까지 핵을 방출하고 찌끄러지는(?) 과정이 일어나는데, 이 과정에 비타민 B12와 엽산이 필요합니다. 그래서 MCV가 큰 빈혈일 때 비타민B12와 엽산의 부족을 체크합니다. 과다출혈에 대한 보상으로 적혈구를 마구 만들어내면 MCV는 올라갑니다. 반대로 MCV가 작은 빈혈의 경우에는 적혈구 안에 들어갈 헤모글로빈의 부족, 즉 철결핍성 빈혈을 의심하구요. 유전적으로 적혈구가 작은 지중해성빈혈의 경우에도 낮은 값을 보입니다.
▶ MCH (평균혈구혈색소, Mean Corpuscular Hemoglobin)
- 정상범위 20~25 pg
- 적혈구 하나 당 평균 헤모글로빈의 평균 양입니다. 헤모글로빈이 정상이라 가정할때, 적혈구 하나당 산소 운반 능력을 표시했다고 볼 수 있겠죠. 헤모글로빈 합성에 장애가 있는 빈혈의 경우 작은 값을 보이구요. MCH가 높으면 MCV도 크고, 낮은면 MCV도 작은 경향을 보입니다.
▶ MCHC (평균혈구혈색소농도, Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)
- 정상범위 30 ~ 38 g/dl
- 적혈구 한 개당 헤모글로빈의 농도 인데요. 값에 따라 다색소성, 저색소성 혹은 과포화성, 불포화성 등으로 빈혈을 구분하는데 쓰여요. MCH와 구분하는 이유는 적혈구 크기가 작아도 헤모글로빈은 많을 수도 있고 반대의 경우 등 다양하기 때문이에요.
MCV,MCH,MCHC를 적혈구지수라고 하는데요. 소구성 저색소성 빈혈, 대구성 정생소성 빈혈 등 빈혈을 구분하는데 사용됩니다. 철분 부족빈혈일 때 대게 감소 하고, 비타민B12나 엽산 부족일때는 증가를 보입니다. 빈혈엔 다양한 원인이 있기 때문에 질환에 따라 정상 수치를 보일 수 도 있는데요. 더 정확한 검사를 위해 말초혈액 도말검사를 병행합니다.
막둥이는 만성신부전으로 빈혈이 있는데요. 홈메이드식단으로 변경하면서 부족한 영양소는 따로 챙겨줘요. 그중 비타민B는 빈혈때문에 항상 신경을 쓰고 있어요.
MCV값에 비타민B12와 엽산의 영향을 혈액검사결과로 볼까요. 아래는 막둥이 CBC자료인데요. 1월에 MCV값은 75로 높았지만 5월엔 68로 정상값을 보이죠. 더 놀란것은 건강한 번개의 경우였는데요. 상업사료를 먹던 때에 CBC결과는 전반적으로 정상이었지만 MCV값이 조금 높더라구요. 막둥이랑 같이 비타민B를 먹고 있는 지금은 정상 수치랍니다. 바로 아래 MCH값도 MCV와 연관이 되는데요. 검사결과에서 역시 정상수치로 돌아 온 것이 보이죠. 만성신부전에서 크게 신경쓰는 수치는 아니지만 정상값은 즐거운 일이에요^^
※ 빈혈의 원인을 찾는 것은 단순 판단하시면 아니 아니되옵니다. 진료는 의사에게!!!
▶ RDW (적혈구분포폭, Red cell Distribution Width)
- 정상범위 14~17 %
- 적혈구 크기의 다양성을 나타내는 지표입니다. 값이 크면 크기가 다양한 적혈구가 뒤섞여 있는 것이구요. 작으면 크기가 비슷한 적혈구가 돌아다닌다고 생각하면 되겠죠. 다른 수치와 연결하면 RDW도 높고 MCV도 높다면 비타민B12와 엽산 부족 외에도 용혈성 질환을 의심할 수 있습니다. 미성숙 적혈구가 정상 적혈구 보다 크기 때문에 적혈구를 막 만들면 둘 다 클 수 있는거죠.
▶ PLT (혈소판, Platelets)
- 정상범위 117~460 *10^3/㎕
- 혈소판은 혈관 손상부위에 모여 혈액 응고를 일으켜 지혈작용을 하는데요. 그 외에도 세로토닌에 의한 혈관수축작용, 항플라스민에 의한 섬유소 용해 억제작용, 혈액 내 불순물 정화작용 등을 합니다.
- 골수 증식성 질환으로 증가하거나 심한 출혈로 인한 보상반응, 백혈병, 비장 적출 등 으로 증가 할 수 있고,
- 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 면역질환, 혈소판 감소증, 출혈 등 생산 감소나 조기 분해, 파괴 증가 등으로 감소 할 수 있습니다. 때문에 월경 시에 혈소판이 감소할 수 도 있습니다.
- CRF에서 혈소판 수는 정상이지만 혈소판의 응집도 감소 등 혈소판 기능 장애로 인한 출혈 소질이 있을 수 있습니다.
■ 말초혈액 도말검사 (Peripheral Blood Smear Examination)
유리 슬라이드에 도말해 염색하여 혈구의 수적, 혈태적 이상을 관찰하는 것으로 혈액 내 존재하는 기생충을 발견할 수 있고, 적혈구의 경우 빈혈의 분류나 원인을 감별할 수 있습니다.
만성신부전에서는 빈혈의 많은 원인은 신장에서 Erythropoietin이 잘 합성되지않아 적혈구가 잘 만들어지지 못 함으로 보는데요. 도말검사를 통해 아가 적혈구인 망상적혈구가 얼마나 있는지를 확인해 진단을 합니다. 도말검사로 확인하는 것은 여러가지지만 전 망상적혈구값만 잠깐 보고 갈께요.
▶ Reticulocyte (망상적혈구)
총적혈구당 망상적혈구를 세워서 %로 표기하는데요. 0~1.5%가 정상 범위입니다. 여기에 RBC를 곱한 절대값(Reticulocyte Count)을 보기도 합니다.
- 감소 : 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 골수 무형성증, 백혈병, 방사선이나 약물 등에 의한 골수 장애
- 증가 : 용혈성빈혈, 급성출혈, 치료중인 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈, 철모구빈혈 등
골수에서 혈류로 방출된 초기단계 적혈구로 기존 적혈구의 상실로 방출이 이루어집니다. 망상적혈구는 골수가 적혈구를 생성하는 능력을 반영하는데요. 재생성빈혈과 비재생성빈혈을 단편적으로 구분할 수 있습니다.
또 빈혈로 인해 상대적으로 높은 결과를 보일 수 있어 다음의 두 가지 지수를 함께 산출합니다.
▶ Retic index (교정망상적혈구)
= Reticulocyte(%) * (환자의 Hct / 정상 Hct)
- 빈혈에 대한 보상 정도를 보는 것으로 정상 범위는 <1% 입니다.
▶ RPI (망상적혈구 생성지수, Reticulocyte Production Index )
= CRP / retic survival(days)
- 망상적혈구의 예측 수명은 강아지의 경우 인간과 비슷하다고 합니다.
철분 부족의 경우 페리틴이나 TIBC 등으로 더 정확히 진단하기도 하구요. 위의 각 수치를 종합하여 빈혈을 구별하고, 원인을 찾아내거나 의심해 볼 수 있어요. 더 정확한 진단을 위해서는 골수 검사나 염색체 검사 등이 병행됩니다.
이제 만성신부전에서 빈혈을 알아 보러갈까요^^?
[∞◆ Ayin-sof/▒▒ 땡이신장일기] - CRF에서 강아지 빈혈 원인 _ 강아지 만성신부전 합병증과 치료 5
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