■ 부신피질기능저하증(Hypoadrenocorticism) 치료
급성부신피질부전은 앞선 설명으로 대체합니다. 애디슨병으로 확실히 진단되면, 만성인 부신피질 호르몬 결핍에 대응해 호르몬을 평생 투여해야 합니다. 보통 체액과 전해질 등을 먼저 교정하고 안정된 후에 유지요법으로 들어갑니다.
전형적인 애디슨병은 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드가 필요하지만, 비정형 애디슨병이나 속발성 부신피질기능저하증은 미네랄로코르티코이드 결핍으로 인한 문제가 있기 전까진 글루코코르티코이드만 사용하며, 전해질검사 등을 통해 미네랄로코르티코이드 결핍을 모니터링해야 합니다. 진단 초기 3개월 정도는 매달 모니터링 검사를 하고, 이후엔 3개월마다 검사하는 것을 권장합니다. 투여 반응과 임상징후는 보호자가 항상 관찰해 두었다가, 진료 시 수의사에게 알려주세요.
전형적인 애디슨병으로 둘 다 사용할 때는 미네랄로코르티코이드 결핍 치료에 플루드로코르티손을 사용하느냐 DOCP를 사용하느냐에 따라 글루코코르티코이드 용법이 달라집니다.
흔하지 않지만 선택적 저알도스테론증 같은 미네랄로코르티코이드 결핍만 있는 질환은 DOCP같은 미네랄로코르티코이드 활성만 가지는 약을 사용합니다
▷ 글루코코르티코이드
프레드니손(Prednisone), 프레드니솔론(Prednisolone)
▷ 글루코코르티코이드+미네랄로코르티코이드 합제
플루드로코르티손 아세테이트(Fludrocortisone Acetate)
▷ 미네랄로코르티코이드
DOCP(Desoxycorticosterone pivalate)
급성부신피질부전만 잘 넘긴다면 유지요법으로 예후가 나쁘지 않은 편입니다. 다만 생명 유지를 위해 딱 필요한 만큼의 호르몬을 투여하기 때문에 스트레스에 대처하기 어려우니, 스트레스받지 않도록 잘 관리해 주세요. 식이는 역시 별도 지침은 없으나 고칼륨혈증(Hyperkalemia)이 잘 관리되지 않는 다면 식이 칼륨에 주의가 필요합니다. 그 외에는 필수영양소가 부족하지 않은 주식 잘 선택해 주시고, CKD나 식이지침이 있는 다른 질환을 동반한 경우엔 해당 식이지침을 따르시되 전해질 모니터링을 잘해주세요.
합성스테로이드 투여로 부신피질 호르몬 결핍 문제는 대부분 해소됩니다. 이들의 역할은 부신피질 호르몬 코르티솔과 알도스테론을 참고하고, 모니터링은 과잉인지 부족한지를 확인하는 것이니 각각의 임상징후와 임상병리 결과들을 확인해 주세요.
◆ 부신피질과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 02
◆ 쿠싱증후군(Cushing’s syndrome) 임상징후와 임상병리 및 영상검사_부신피질기능항진증 02
◆ 애디슨병(Addison Disease) 임상징후 및 진단과 치료_부신피질기능저하증 02
■ 글루코코르티코이드
프레드니손(Prednisone, PD), 프레드니솔론(Prednisolone, PDS)
프레드니손과 프레드니솔론은 코르티솔로부터 합성한 스테로이드로 코르티솔 대비 글루코코르티코이드 효능은 4배, 미네랄로코르티코이드 효능은 0.8배(알도스테론과 비교하면 0.004)로 글루코코르티코이드로 사용합니다.
생물학적 반감기는 18~36시간이며, 부작용은 글루코코르티코이드가 정상 분비되는 중에 투여와 결핍에 의한 투여 시 차이가 있어 따로 적지 않겠습니다. 다시 한번 강조하면 애디슨병에서 사용하는 합성스테로이드는 일반적인 스테로이드 치료가 아니라 호르몬이 결핍되어 투여하는 것으로 결핍 호르몬은 반드시 투여돼야 합니다.
병용투여에 주의하기 위해 수의사가 반려동물이 복용 중인 약을 모두 파악하고 있어야 합니다. 프레드니손이 표적조직에 작용하려면 간에서 프레드니솔론으로 전환되어야 하기에 간부전인 경우 프레드니손을 사용하지 않고, 활성형이라 소론도정(Solondo Tab), 니소론정 같은 프레드니솔론 5㎎제를 많이 사용합니다.
▷ 제안된 유지 용량은 0.1-0.22㎎/㎏/day 경구투여이며, 처음엔 임상징후에 따라 0.2-0.4㎎/㎏/day로 시작해 임상징후를 제어하고, 점점 유지 용량으로 줄여갑니다. 유지 용량에 도달하면 임상징후를 모니터링하며 투여량을 증감합니다.
과잉 징후인 다음·다뇨 등을 보이면 감량하고, 글루코코르티코이드 결핍 징후가 잘 제어되지 않으면 증량할 수 있습니다. 애디슨병은 스트레스에 대처하지 못하기 때문에 유지요법을 하는 중에, 질환이나 사고 등으로 강한 스트레스를 받는 동안엔 잠시 증량할 수 있습니다.
급성부신피질부전이나 애디슨병 진단 시, 응급교정을 위해 합성스테로이드가 사용되었다면 활성도가 높고 투여량이 훨씬 높았기 때문에 유지 용량으로 천천히 테이퍼링 합니다. 장기 치료 내성으로 프레드니손과 프레드니솔론의 투여량이 많이 높아지거나 프레드니손과 프레드니솔론에 부작용을 보이면 다른 합성스테로이드가 제안될 수 있습니다. 경구투여가 불가하면 다른 합성스테로이드의 IM이나 SC 투여가 제안될 수 있습니다. 유지요법에서 글루코코르티코이드 과잉 문제는 흔하지 않습니다.
갑상선기능저하증이 같이 있다면 글루코코르티코이드 투여 후 T4가 투여돼야 합니다.
하나 더! PDS와 physiologic dose of steroid
프레드니솔론을 PDS라 표기하는데, physiologic dose of steroid를 pds로 줄여 쓰는 분도 있습니다. 후자는 합성스테로이드 이름이 아니라 스테로이드의 생리학적 투여량을 말합니다. 질환이 없을 때 부신피질에서 분비되었을 호르몬만큼만 투여하는 용법을 말하는 것이고, 여기서 스테로이드란 글루코코르티코이드를 의미합니다.
보통 PDS라 칭하는 건 프레드니솔론을 의미하실 거고, 상황에 따라 프레드니손(PD)이나 다른 글루코코르티코이드를 처방받을 수 있어, 프레드니솔론이 처방되지 않았다고 해서 잘 못 된 것은 아닙니다. 활성형인 프레드니솔론이 많이 처방된다로 이해해 주세요.
■ 미네랄로코르티코이드+글루코코르티코이드 합제
플루드로코르티손 아세테이트(Fludrocortisone Acetate)
글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드 투여량을 각각 제어하기 위해 요즘은 DOCP를 더 많이 사용하지만, 플루드로코르티손 아세테이트는 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드를 한 번에 투여하는 방식으로 사용되어왔습니다. 코르티솔 대비 글루코코르티코이드 효능은 15배, 미네랄로코르티코이드 효능은 200~800배로 알도스테론과 유사한 수준의 미네랄로코르티코이드 효능을 가지고 있습니다.
생물학적 반감기는 24시간이며, 부작용은 부신 피질 호르몬이 정상 분비되는 중에 투여와 결핍에 의한 투여 시 차이가 있어 따로 적지 않겠습니다. 병용투여에 주의하기 위해 수의사가 반려동물이 복용 중인 약을 모두 파악하고 있어야 합니다. 특히 전해질·RAAS와 관련된 약은 반드시 확인해야 합니다. 플루드로코르티손 아세테이트은 플로리네프정(Florinef Tab)을 많이 사용합니다.
▷ 제안된 유지 용량은 0.01-0.02㎎/㎏/day 이고, 2회로 나눠 음식과 함께 경구투여합니다. 저나트륨혈증 교정을 위해 식염이 추가될 수 있습니다.
미네랄로코르티코이드가 글루코코르티코이드보다 적게 분비되기 때문에 미네랄로코르티코이드의 생리학적 투여량에 맞추고, 글루코코르티코이드는 필요에 따라 프레드니손과 프레드니솔론으로 간헐적으로 보충합니다. 질환이나 사고 등으로 강한 스트레스를 받는 동안 과잉 임상징후를 보이면 역시 글루코코르티코이드 추가합니다. 최적 투여량을 찾기 위해 전해질과 BUN등 검사를 통해 투여량을 조절하고, 초기엔 안정될 때까지 1~2주마다 전해질검사가 필요할 수 있습니다.
플루드로코르티손 아세테이트는 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드 효능을 둘 다 가지고 있어 전해질 불균형 등 미네랄로코르티코이드 결핍 징후 제어에 맞춰 증량 시, 글루코코르티코이드 과잉으로 쿠싱증후군 징후를 보일 수 있습니다. 글루코코르티코이드와 미네랄로코르티코이드 투여량을 각각 조절하려면 DOCP로 교체합니다.
◆ 애디슨병(Addison Disease) 치료와 관리 02_DOCP 유지요법과 자이코탈(Zycotal) _부신피질기능저하증 04
애디슨병(Addison Disease) 치료와 관리 02_DOCP 유지요법과 자이코탈(Zycotal) _부신피질기능저하증 04
■ 미네랄로코르티코이드_ DOCP(Desoxycorticosterone pivalate) DOCP는 알도스테론의 전구체인 11-deoxycorticosterone(DOC)의 지속형 유사체입니다. ‘비경구’ 투여 시 알도스테론과 유사한 수준의 미네랄로코
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애디슨병(Addison Disease) 치료와 관리 01_PDㆍPDS와 Fludrocortisone Acetate_부신피질기능저하증 03
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