갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종)진단과 MN, NMN 호르몬검사_부신수질종양 02

■ 갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종) 진단

임상징후로는 갈색세포종을 의심하기 어렵고, 보통 부신 초음파를 하다가 의심하게 됩니다. 원인 불명의 갑작스런 전신 고혈압이나 이로 인한 코피, 망막출혈 시에도 의심해 볼 수 있습니다.

부신 피질과 수질 종양 감별은 FNA 생검이 정확하지만, 사람 갈색세포종에서 부신 FNA로 인한 카테콜아민 분비 합병증이 보고되어 갈색세포종이 의심된다면 감별을 위한 FNA를 하지 않습니다. 개와 고양이에선 합병증이 보고되거나 연구된 적이 없어 FNA는 논란으로 남아 있습니다.

카테콜아민 대사산물인 메타네프린, 노르메타네프린 측정은 진단 레퍼런스가 부족하지만 가장 유의미한 검사로 갈색세포종 진단에 있어 필수로 진행됩니다. 임상병리, 영상과 함께 종합적으로 판단해 진단합니다.
 

■ 갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종) 영상진단

▷ 방사선 촬영

수질은 석회화가 되는 일이 잘 없어 악성이거나 피질종양이 아니면 방사선으로 발견되는 일은 거의 없으며, 갈색세포종의 고혈압에 의한 심비대, 심실비대, 폐부종 등 발견할 수 있습니다.

▷ 부신 초음파

부신 최대 직경은 개 7.4mm이하(견종 차 있어 체격 반영 필요, 중소형견 5mm이하) / 고양이는 3mm 정도입니다. 불규칙한 부신 종대를 발견할 수 있으며, 미세종양부터 매우 큰 종양까지 다양하게 보고됩니다.

초음파로 부신피질종양과 부신수질종양을 감별하긴 어려우며, 부신종양을 발견하면 ADH를 먼저 감별합니다. 증례를 통해 부신수질종양이 부신피질종양(악성보다 양성이 많음으로)보다 주변 침습이 더 높다고 봅니다.

부신 피질 기능이 정상이라면 부신수질종양이 없는 반대쪽 부신은 정상적인 크기(부신 크기는 ACTH가 관여)일 가능성이 높음으로 갈색세포종을 의심할 수 있습니다. 단, 부신피질기능항진증과 갈색세포종을 동시에 가진 사례가 있다는 것도 염두 해야 합니다.

▷ CT / MRI

종양과 침습여부, 전이를 확인하는 가장 확실한 방법으로 특히 CT가 추천됩니다. 전이 확인을 위해 조영제 사용 시, 카테콜아민 분비에 영향을 최대한 안 주기 위해 비이온성 조영제가 추천됩니다.

 

쿠싱증후군(Cushing’s syndrome)이란? 부신피질기능항진증(HyperAdrenoCorticism) 원인별 분류 _ 부신피질

■ 갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종) 호르몬검사

▷ pMN, pNMN

에피네프린과 노르에피네프린은 메타네프린(metanephrine, MN), 노르메타네프린(normetanephrine, NMN)으로 대사되어 배설되며, 부신수질의 저장 소포가 과잉 카테콜아민을 자체적으로 대사해 방출하기 때문에 갈색세포종에서는 MN과 NMN이 증가하게 됩니다. 사람은 이를 활용해 진단하지만, 개와 고양이는 정상범위가 확정되지 않았습니다. 보고되는 결과를 바탕으로 진단에 활용합니다.

검체 채취 후 원심분리해 냉동으로 실험실에 보내지며 자주 하는 검사가 아니어서 비용은 다른 호르몬 검사보다 높습니다. 진단을 위한 연구는 계속되고 있고, 지난 2023년 1월에도 레퍼런스 보고가 있었습니다.

아래 표를 보시면 Healthy dogs이 건강한 개이고, PCC가 갈색세포종, HC는 부신피질기능항진증, NAI는 비부신질환(부신과 관련없는 질환)을 가졌다는 뜻입니다. 갈색세포종이 확실히 MN과 NMN이 높습니다. 95% RI가 이 연구에서 산출한 참고범위입니다.

 

▷ urinary metanephrine & normetanephrine-to-creatinine ratio

MN과 NMN이 소변으로 배설되므로 가능한 검사이며, pMN · pNMN 과 마찬가지로 정상범위가 확정되지 않았지만 연구결과로 비교해 사용합니다. 정상범위보다 현저히 높을 경우, 갈색세포종일 확률도 올라갑니다.

메타네프린과 노르메타네프린의 최신 레퍼런스를 자세하게 보시려면 아래를 참고해 주세요.

◇ Reference intervals for plasma, urinary, and salivary concentrations of free metanephrines in dogs: Relevance to the diagnosis of pheochromocytoma
 

◆ 갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종) 치료 부신절제술과 알파차단제 _부신수질종양 03

 

갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종) 치료 부신절제술과 알파차단제 _부신수질종양 03

 

 

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갈색세포종(Pheochromocytoma, 크롬친화성세포종)진단과 MN, NMN 호르몬검사_부신수질종양 02