부신(adrenal gland)이란? _ 부신과 호르몬 01

■ 부신(adrenal gland)

우리말로는 콩팥위샘, adrenal은 ad와 renes(신장의 renal)의 합성어이고, 한자로도 곁 따르다는 뜻의 부(副)와 신장을 뜻하는 신(腎)을 씁니다. 이름처럼 신장 근처에 위치하지만, 기능은 신장 보조가 아닌 에너지 대사, 전해질과 수분 균형, 혈압조절 등 신체 항상성 유지를 위한 다양한 호르몬을 합성·분비하는 내분비샘이고 교감신경절이기도 합니다.

사람은 신장 위에 모자를 씌운 것처럼 보이지만, 개와 고양이는 땅콩 꼬투리 같은 모양으로 신장 앞쪽에 위치하고, 아래가로막정맥이 부신을 가르며 지나갑니다. 부신의 최대 직경은 개 7.4mm이하(견종 차 있어 체격 반영 필요, 중소형견 5mm이하)이고, 고양이는 3mm 정도이며, 왼쪽 부신이 오른쪽 부신보다 큰 편이고, 노령엔 성장기보다 조금 큽니다. 아래가로막동맥, 신동맥, 장간막동맥 등 대동맥에서 뻗어 나온 20~30개의 동맥으로부터 동맥혈을 공급받고, 부신 호르몬은 부신정맥을 통해 후대정맥으로 방출됩니다. 

이 많은 혈관은 부신 제거 수술을 까다롭게 만듭니다. 그래서 종양이 주변 혈관과 장기를 위협하거나 기능성 종양의 심각한 징후와 합병증을 관리할 수 없을 때 제거 수술이 제안되며(단, 한쪽 부신만 종양일 때), 악성에선 대동맥과 후대정맥 등 침습 위험이 매우 높아 빠른 수술이 제안되지만 양성인지 악성인지 판단하기 어렵습니다. 후대정맥 뒤로 들어가 있고 간엽에 부분이나 전체가 덮여있는 오른쪽 부신은 더 까다로운 편입니다.

■ 부신의 구조와 기능

부신은 크게 중간 중배엽에서 분화한 바깥쪽 부신피질(adrenal cortex, 겉질)과 외배엽 신경능선에서 분화한 안쪽 부신수질(adrenal medulla, 속질)로 나뉘고, 피질은 다시 3개 층으로 구분할 수 있습니다. 위에서 본 동맥은 피질과 수질에 동맥혈을 제공하는 세동맥을 각각 형성하고, 부신피질의 세 층을 지나 부신수질의 부신정맥으로 이어지며, 이 흐름처럼 부신피질 호르몬들도 부신수질 쪽으로 이동하며 정맥으로 방출됩니다. 이런 구조적 특징으로 부신수질은 많은 코르티솔에 노출되며, 에피네프린 합성에 필요한 PNMT를 발현할 수 있습니다.

부신 피질은 미네랄로코르티코이드, 글루코코르티코이드, 안드로겐 등 호르몬을 합성·분비해 에너지 대사와 전해질 균형, 혈압조절, 항염 등에 관여하는 내분비계이고, 부신수질은 신경호르몬인 에피네프린과 노르에피네프린을 합성·분비해 교감신경계에도 속합니다. 부신 호르몬의 기능은 부신피질과 부신수질에서 이어가겠습니다. 부신 호르몬 기능의 항진이나 저하 질환은 현재까진 고양이보다 개에서 더 많이 보고됩니다.

■ 부신과 스트레스

부신피질과 부신수질은 발생학적으로 달라 분리된 것 같지만, 서로 분비를 자극하고 영향을 주는 것으로 보고 있습니다. 피질 호르몬 분비 자극이 시상하부-뇌하수체 ACTH라는 점에서도 피질과 수질 모두 자율신경계와 상호작용하는 것을 알 수 있고, 카테콜아민과 알도스테론은 혈압조절에 관여, 이 외에도 피질과 수질 호르몬 작용으로 인한 결과가 유사한 부분이 많고, 둘 다 응급상황에서 신체 반응을 조절한다는 공통점이 있습니다. 

부신 호르몬은 스트레스를 받으면 분비되는 호르몬으로도 알려져 있는데, 스트레스 초기나 짧은 경우엔 교감신경이 활성화되며 부신수질에서 에피네프린과 노르에피네프린이 분비되도록 해 심박수와 혈압, 혈당 등을 높여 대응합니다. 스트레스가 지속되어 해결되지 않으면 시상하부는 부신 피질에서 코르티코이드가 분비되도록 해 심박수와 혈압, 혈당 등을 높여 대응합니다. 두 경로는 동시에 활성화될 수 있고, 부신수질에서 분비된 에피네프린과 노르에피네프린은 ACTH 합성을 자극하기도 합니다.

 

부신수질 호르몬(아민)은 반응은 빠르지만 작용시간이 짧고, 부신피질 호르몬(스테로이드)은 부신수질 호르몬보단 반응이 느리지만 작용시간은 더 깁니다. (◆ 호르몬 화학구조적 구분) 아반강고 아가들이 받는 흔한 스트레스는 아픈 것이고, 아프면 부신 피질과 수질 모두 활동합니다. 다른 내분기도 영향을 받기 때문에 호르몬 질환 진단을 어렵게 만듭니다. 

■ 부신종양과 부신질환

부신 자체 문제로 호르몬이 과잉인 질환은 부신종양인 경우가 많습니다. 부신종양은 임상징후로 내분비질환 검사를 하며 발견하기도 하고, 복부초음파 중에 우연히 발견하기도 하고, 방사선 촬영 시 석회화된 부신이 발견되기도 합니다.

 

부신 의존성 부신피질기능항진증의 대부분은 코르티솔을 과잉 분비하는 기능성 부신피질종양이고, 고양이의 원발성 고알도스테론증에서도 부신피질 토리층 종양을 찾을 수 있고, 크롬친화세포종은 부신수질의 종양이고, 비정형 쿠싱증후군도 살펴보면 코르티솔 외에 다른 부신피질 호르몬을 분비하는 부신피질종양일 가능성이 높습니다. 결절성 증식이나 낭종, 육아종 등도 있기는 하지만 많은 사례가 부신의 종양이거나 암종의 전이입니다.

부신종양으로만 보면 비기능성(부신우연종 Adrenal incidentaloma / 악성 가능성이 있거나 증식정도가 크면 수술 고려, 수술이 어렵다면 방사선요법 제안)이 더 많지만, 부신 이후에 살펴볼 부신 관련 질환은 기능성으로, 치료에 부신 절제술이 제안된다는 점 기억해 두세요. 

◆ 시상하부와 뇌하수체 호르몬 _ 뇌하수체와 호르몬 01

 

시상하부와 뇌하수체 호르몬 _ 뇌하수체와 호르몬 01

 

◆ 부신피질과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 02

부신피질(adrenal cortex)과 코르티솔, 알도스테론 _ 부신과 호르몬 02

◆ 부신수질과 교감신경, 아드레날린수용체 _ 부신(adrenal gland)과 호르몬 03

 

부신수질(adrenal medulla)과 교감신경, 아드레날린수용체 _ 부신과 호르몬 03

 

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부신(adrenal gland)이란? _ 부신과 호르몬 01